En Belgique, les frais liés à un séjour en maison de repos peuvent vite représenter un budget conséquent pour les familles. Une question revient souvent : quels sont les frais pris en charge par la mutuelle ? Entre prestations médicales, soins quotidiens, et services de confort, il est essentiel de bien distinguer ce qui est remboursé et ce qui reste à charge du résident.
Maison de repos et mutuelle : ce qu’il faut comprendre
Les mutuelles belges interviennent principalement dans le remboursement de certains soins médicaux, mais ne couvrent pas l'ensemble des frais d’hébergement ou de dépendance facturés par les établissements. Le remboursement dépend aussi du type de maison de repos (avec ou sans soins), du niveau de dépendance du résident et du statut mutualiste (assuré ordinaire ou bénéficiaire de l’intervention majorée).
Consultez notre annuaire des maisons de repos en Belgique
Les soins médicaux remboursés par la mutuelle
Voici les principales dépenses partiellement ou totalement remboursées par les mutualités :
- Visites médicales (généralistes ou spécialistes)
- Soins infirmiers quotidiens
- Kinésithérapie sur prescription médicale
- Médicaments remboursables inscrits sur la liste INAMI
- Matériel médical prescrit (fauteuils roulants, sondes, etc.)
Ces soins doivent être prescrits par un professionnel de santé et enregistrés dans le dossier médical du résident pour être pris en compte.
Comparatif des frais remboursés et non remboursés par les mutuelles en maison de repos
| Catégorie de dépense | Niveau de prise en charge | Astuce pour réduire le reste à charge |
|---|---|---|
| Consultations spécialisées hors nomenclature INAMI | Aucune prise en charge | Privilégier les praticiens conventionnés pour bénéficier des tarifs officiels. |
| Soins infirmiers intensifs (plusieurs passages par jour) | Remboursement partiel ou complet selon prescription | Faire adapter la prescription en fonction du besoin réel afin d’optimiser le remboursement. |
| Médicaments hors liste INAMI | Non remboursés | Demander au médecin une alternative générique ou remboursable. |
| Matériel médical spécialisé (lits médicalisés haut de gamme, aides domotiques) | Remboursement limité | Se renseigner sur les aides régionales ou communales pour compléter la prise en charge. |
| Hébergement et services de confort | Non remboursés | Comparer plusieurs établissements et vérifier si certaines options peuvent être retirées pour réduire la facture. |
Ce qui n’est pas pris en charge par la mutuelle
Les mutuelles ne couvrent pas :
- Le prix journalier d’hébergement
- Les repas, services d’animation ou de coiffure
- Les frais administratifs ou de réservation
- Les suppléments de confort (chambre individuelle, télévision, etc.)
Ces coûts sont généralement à la charge du résident ou peuvent être partiellement couverts par le CPAS ou des aides telles que la GRAPA.
Tableau récapitulatif des frais et remboursement en maison de repos
| Type de frais | Remboursement mutuelle | Remarques |
|---|---|---|
| Consultations médicales | Oui | Selon nomenclature INAMI |
| Soins infirmiers | Oui | Sur base d'une prescription |
| Médicaments | Partiel | Selon liste INAMI |
| Hébergement | Non | Frais journaliers à charge du résident |
| Repas et services de confort | Non | Peuvent être inclus dans le forfait journalier |
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FAQ : remboursement mutuelle maison de repos
Quels soins la mutuelle rembourse-t-elle en maison de repos ?
Les soins médicaux, infirmiers et certains médicaments prescrits sont remboursés en partie ou en totalité selon les conditions de l’assurance maladie.
Le coût du logement est-il pris en charge par la mutuelle ?
Non. L’hébergement, les repas et les services quotidiens restent à la charge du résident, sauf en cas d’intervention du CPAS ou d’aides sociales.
Les mutuelles couvrent-elles les soins en maison de repos et de soins (MRS) ?
Oui, mais uniquement pour les soins médicaux prescrits. Le reste des coûts est comparable à une maison de repos classique.
Peut-on bénéficier de l’intervention majorée (BIM) en maison de repos ?
Oui. Cette intervention permet de meilleurs remboursements sur les soins mais ne couvre pas les frais d’hébergement.
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