Un meilleur remboursement des soins est possible en Belgique

1. Le Statut BIM : Pour une intervention majorée sur les frais médicaux

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Le Statut BIM (Bénéficiaire de l'Intervention Majorée) vise à réduire les frais médicaux pour certaines catégories de personnes, notamment les seniors, les handicapés, et les personnes en situation de précarité financière. Ce statut permet de bénéficier d'une couverture plus large et d'un remboursement accru des soins de santé.

• Qui peut en bénéficier ? Les personnes suivantes ainsi que leurs conjoints et personnes à charge peuvent être éligibles au Statut BIM :
  • Les pensionnés, invalides, veufs, veuves et orphelins (ex-VIPO).
  • Les enfants handicapés avec une incapacité d'au moins 66%.
  • Les chômeurs de 50 ans et plus, au chômage complet depuis au moins un an.
  • Les bénéficiaires de revenus d’intégration ou d’aides équivalentes accordés par le CPAS.
  • Les bénéficiaires de la GRAPA (Garantie de Revenus aux Personnes Âgées).
  • Les personnes recevant des allocations pour handicap, en vertu de la loi de 1987.

De plus, sous certaines conditions, le Fonds Spécial de Solidarité peut intervenir pour des prestations médicales non couvertes par l’assurance soins de santé habituelle, en cas de traitements coûteux. 

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2. Le Statut OMNIO : Pour les ménages à revenus précaires

Le Statut OMNIO s’adresse aux membres de ménages dont les revenus sont considérés comme précaires. Ce statut garantit un remboursement plus élevé des frais médicaux et des médicaments, permettant aux personnes concernées de réduire leurs coûts de santé.

• Avantages du statut OMNIO et BIM : Les bénéficiaires de ces deux statuts profitent d'une intervention majorée, notamment :
  • Un remboursement accru des soins de santé et des médicaments.
  • Un régime plus favorable sur les acomptes et les frais d'hospitalisation.

3. Le Fonds Spécial de Solidarité (FSS) : Un soutien pour les soins coûteux

Le Fonds Spécial de Solidarité (FSS) est une protection supplémentaire qui s’applique aux patients nécessitant des traitements médicaux coûteux. Ce fonds couvre certaines prestations onéreuses non prises en charge par l’assurance de santé de base.

• À qui s’adresse le FSS ? : Les patients, dont ceux atteints de la maladie d’Alzheimer, peuvent être éligibles sous certaines conditions. Les demandes sont évaluées individuellement par un Collège des médecins de l'INAMI, en collaboration avec les organismes assureurs. Le FSS peut également inclure une aide pour l’achat de matériel comme les couches en cas d’incontinence, avec une allocation annuelle minimale de 250 euros pour les malades d’Alzheimer.

4. Compléments et aides spécifiques pour les BIM

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Belgique – Statut BIM, OMNIO et Fonds Spécial de Solidarité : qui y a droit, quels remboursements, quelles démarches

Les titulaires du Statut BIM bénéficient également d'autres avantages, comme la franchise sociale, qui réduit encore leurs dépenses de santé. En outre, les personnes atteintes de maladies chroniques peuvent solliciter une allocation supplémentaire via le service social de leur mutuelle.

Les dispositifs du Statut BIM, OMNIO et du Fonds Spécial de Solidarité apportent un soutien essentiel pour les personnes âgées, les patients chroniques, et les ménages à revenus modestes. Ces aides permettent de réduire les coûts médicaux, d’obtenir une couverture supplémentaire pour les soins coûteux, et d’assurer une meilleure accessibilité aux soins de santé en Belgique. Pour en savoir plus et pour vérifier votre éligibilité consultez les conseillers en maison de repos pour des informations complémentaires.

FAQ:

Comment puis-je bénéficier de meilleurs remboursements pour mes soins de santé en Belgique ?

Pour optimiser vos remboursements, assurez-vous d'être affilié à une mutualité et d'avoir un Dossier Médical Global (DMG) auprès de votre médecin généraliste. Le DMG permet une meilleure coordination des soins et offre des réductions sur le ticket modérateur.

Qu'est-ce que l'intervention majorée et comment y avoir droit ?

L'intervention majorée (statut BIM) offre des remboursements plus élevés pour les soins de santé aux personnes à faibles revenus. Pour en bénéficier, vous devez remplir certaines conditions de revenus et introduire une demande auprès de votre mutualité.

Quels soins sont remboursés par l'assurance obligatoire en Belgique ?

L'assurance obligatoire couvre une large gamme de prestations, notamment les consultations médicales, les soins dentaires, les hospitalisations, les soins infirmiers et certains médicaments prescrits.

Comment introduire une demande de remboursement pour des soins reçus à l'étranger ?

Si vous avez reçu des soins médicaux à l'étranger, vous pouvez demander un remboursement en soumettant les attestations de soins à votre mutualité. Les modalités précises dépendent de votre situation et du pays concerné.

Quels sont les délais pour recevoir un remboursement après avoir soumis une attestation de soins ?

Après avoir transmis une attestation de soins correctement complétée, le remboursement est généralement effectué dans un délai de 7 à 10 jours ouvrables. Ce délai peut varier selon la mutualité.

Le choix d'une chambre individuelle à l'hôpital influence-t-il le montant remboursé ?

Oui, opter pour une chambre individuelle peut entraîner des suppléments d'honoraires qui ne sont pas couverts par l'assurance obligatoire. Il est recommandé de se renseigner à l’avance auprès de l’hôpital et de votre mutualité.

Comment puis-je savoir si un médicament est remboursé par l'assurance maladie ?

L’assurance maladie rembourse totalement ou partiellement certains médicaments. Vous pouvez vérifier le remboursement d’un médicament en consultant votre pharmacien ou votre mutualité.

Que faire si je ne suis pas satisfait du montant remboursé pour un soin ?

Si vous estimez que le remboursement reçu est insuffisant ou incorrect, contactez votre mutualité pour obtenir une explication. En cas de désaccord, vous pouvez introduire une réclamation ou demander une révision du dossier.

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